「脈が飛ぶ」「ドキッとする」——ほとんどは良性ですが、注意が必要な場合もあります
期外収縮は「脈が飛ぶ」「抜ける」「ドキッとする」感じの原因として最も多い不整脈です。多くの場合は良性で、健康な人にも起こります。しかし頻度が多い・心臓病がある・症状が強い場合は精密検査が必要です。「脈のことが気になる」という方は、東静岡たけもと内科へご相談ください。
このような症状はありませんか？
- 脈が突然「飛ぶ」「抜ける」感じがする
- 胸が「ドキッ」と跳ねる感じがする
- 脈が乱れた後に大きな拍動を感じる
- 安静時・就寝前に症状が出やすい
- 1日に何度も症状が繰り返す
- 健診で「期外収縮」と指摘された
- 動悸と一緒に息切れ・めまいがある
多くの期外収縮は治療不要ですが、基礎疾患がある場合や頻度が多い場合は評価が必要です。
期外収縮の種類と原因
期外収縮は、発生する場所によって2種類に分けられます。
心室期外収縮（PVC：Premature Ventricular Contraction）
心室から早期に電気信号が発生します。健康な人にもよく見られますが、心機能低下がある場合や1日5,000発以上では評価が必要です。
上室期外収縮（PAC：Premature Atrial Contraction）
心房から早期に電気信号が発生します。心房細動の引き金になることがあります。
主な誘因
カフェイン（コーヒー・紅茶・エナジードリンク）、アルコール、睡眠不足、過労、ストレス、喫煙が期外収縮を誘発しやすくします。
注意が必要な場合
心筋梗塞後、心機能低下（EF低下）、特定の波形（R on T型PVC）などは危険な不整脈の引き金になる可能性があります。
診断方法
安静時心電図
受診時に期外収縮が出ていれば、種類と波形を確認できます。
24時間ホルター心電図
1日の総期外収縮数・連発の有無（2連発・3連発）・心室頻拍の有無を評価します。頻度が多い場合の治療判断に重要です。
心エコー（超音波検査）
心機能（EF）・心拡大・壁運動異常を評価します。基礎心疾患の有無が治療方針を左右します。
血液検査
甲状腺ホルモン・電解質（カリウム・マグネシウム）・貧血の確認。これらの異常が期外収縮の原因になることがあります。
当院での治療
期外収縮の治療は「症状の程度」「頻度」「基礎心疾患の有無」によって判断します。
経過観察・生活指導（最も多いケース）
基礎心疾患がなく頻度が少ない場合は、カフェイン・アルコール・睡眠不足の改善で症状が軽快することが多いです。
薬物療法
症状が強い・頻度が多い場合には、β遮断薬・カルシウム拮抗薬・抗不整脈薬を使用します。
カテーテルアブレーション
特定の起源からの頻発PVC（総脈拍の10%以上、頻脈誘発性心筋症の場合）には、アブレーションが有効な場合があります。専門施設へご紹介します。
治療期間・通院の目安
- 経過観察の場合：6か月〜1年ごとのホルター評価
- 薬物療法開始後：2〜4週間で効果確認
- 生活指導のみ：誘因を除去して1〜2か月様子を見る
期外収縮の「気になり度」に対して薬で治療するかどうかは、患者さんとよく相談して決めます。
放置するとどうなるか
- 基礎心疾患がない良性の場合：多くは悪化しない
- 頻発PVCを放置→頻脈誘発性心筋症（心機能低下）になる可能性
- PACが頻発→心房細動への移行リスクが上昇
- 心筋梗塞後のPVCを放置→心室頻拍・心室細動のリスク
「良性」とわかるだけでも安心感が生まれます。一度評価を受けることをお勧めします。
