「コレステロールが高い」状態の放置は動脈硬化・心筋梗塞・脳卒中への道——早めの管理が命を守ります
脂質異常症（高LDLコレステロール・高中性脂肪・低HDLコレステロール）は、自覚症状なく動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳卒中のリスクを高めます。健診で「コレステロールが高い」と指摘された方は、東静岡たけもと内科での管理をお勧めします。
このような状態はありませんか？
- 健診でLDL（悪玉）コレステロールが140mg/dL以上と指摘された
- 中性脂肪が150mg/dL以上と言われた
- HDL（善玉）コレステロールが40mg/dL未満と言われた
- コレステロールの薬を飲んでいるが値が下がらない
- 家族に高コレステロール・心筋梗塞の方がいる（家族性高コレステロール血症の可能性）
- 糖尿病・高血圧・喫煙などのリスク因子がある
脂質異常症は自覚症状がありません。定期的な血液検査による管理が不可欠です。
脂質異常症と動脈硬化のメカニズム
なぜコレステロールが高いと動脈硬化が進むのかを解説します。
LDLコレステロールとプラーク形成
酸化LDLが血管壁に蓄積し、マクロファージが取り込むことで「プラーク（粥腫）」が形成されます。プラークが大きくなると血管が狭くなります。
プラーク破裂と血栓
プラークが破裂すると、その部位に急速に血栓が形成されます。冠動脈で起きれば心筋梗塞、脳動脈で起きれば脳梗塞です。
中性脂肪・低HDLの影響
中性脂肪高値・HDL低値は、スモールデンスLDL（小型悪玉）を増加させ、動脈硬化を加速させます。メタボリックシンドロームとの関連も深いです。
家族性高コレステロール血症
遺伝的にLDLが極めて高い疾患です（200mg/dL以上が目安）。未治療では若年で心筋梗塞を発症します。アキレス腱の肥厚などが特徴です。
診断方法
血液検査（空腹時脂質検査）
LDL・HDL・中性脂肪・総コレステロールを測定します。食後採血では中性脂肪が高く出るため、空腹時（10時間以上の絶食後）が基本です。
動脈硬化評価（ABI・頸動脈エコー）
足首上腕血圧比（ABI）で末梢動脈疾患を、頸動脈超音波でIMT（内膜中膜複合体厚）・プラークを確認します。
心血管リスク評価
フラミンガムスコア・吹田スコアなどで10年心血管イベントリスクを計算し、治療強度を決定します。
当院での治療
脂質異常症の治療は「生活習慣改善」と「薬物療法」の組み合わせです。
生活習慣改善（まず4〜12週間）
飽和脂肪酸・トランス脂肪酸を減らし、食物繊維・不飽和脂肪酸を増やします。有酸素運動（週150分以上）が中性脂肪・LDL低下に有効です。
スタチン（第一選択薬）
LDLを30〜50%低下させます。心筋梗塞・脳卒中の一次・二次予防に最もエビデンスが豊富です。
エゼチミブ・PCSK9阻害薬
スタチンで目標に達しない場合や、スタチン不耐性（筋肉痛）の場合に使用します。PCSK9阻害薬はLDLを70%以上低下させます。
LDL治療目標
リスクによって異なります。超高リスク（心筋梗塞既往など）はLDL 70mg/dL未満、高リスクは100mg/dL未満が目標です。
治療期間・通院の目安
- 薬物療法開始後4〜8週：LDL・肝機能・CKの確認
- 目標達成後：3〜6か月ごとの血液検査
- 生活習慣改善のみ：3か月後に再評価
- スタチン継続：心血管リスクが続く限り長期服用が基本
スタチンは「症状がなくても継続する薬」です。自己判断での中止は再発リスクを高めます。
放置するとどうなるか
- 10年・20年かけて動脈硬化が静かに進行する
- 冠動脈疾患（狭心症・心筋梗塞）のリスクが上昇
- 脳梗塞・末梢動脈疾患（足の動脈硬化）のリスクが上昇
- 家族性高コレステロール血症では若年（40〜50代）での発症も
「症状がないから大丈夫」ではありません。コレステロールは無音で血管を傷めています。
