「息切れ・むくみ・夜に横になれない」は心不全の早期サインかもしれません
心不全は心臓のポンプ機能が低下し、全身に十分な血液を送れなくなる状態です。放置すると急激に悪化し、入院・生命危機につながることもあります。「最近、息切れが増えた」「足がむくむ」という方は、早めに東静岡たけもと内科へご相談ください。
このような症状はありませんか？
以下の症状に心当たりがある方は、ぜひ一度ご受診ください。
- 階段や坂道で息切れが強くなった
- 横になると息苦しく、起き上がると楽になる（起坐呼吸）
- 夜中に突然、息苦しくて目が覚める（夜間発作性呼吸困難）
- 足首・すね・足の甲がむくんでいる
- 体重が短期間に増加した（1週間で2kg以上）
- 疲れやすく、日常生活の動作でも疲労を感じる
- 尿量が減った・夜間頻尿が増えた
- 心臓病・高血圧の治療中である
心不全の症状は「歳のせい」と思われがちです。早期発見・早期治療が予後を大きく改善します。
原因について
心不全は特定の病気ではなく、さまざまな心臓病の「最終段階」として起こる症候群です。
虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）
心筋が壊死・障害を受けることでポンプ機能が低下します。心不全の最も多い原因のひとつです。
高血圧性心疾患
長期の高血圧により心臓が肥大し、最終的にポンプ機能が低下します。
弁膜症
僧帽弁・大動脈弁などの弁が正常に機能しないと、心臓への負担が増大します。
心房細動・不整脈
脈が乱れることで心臓の効率が低下し、心不全を引き起こすことがあります。
心筋症
心筋そのものが弱る「拡張型心筋症」や、心臓が分厚くなる「肥大型心筋症」が原因となります。
診断方法
症状と身体所見に加えて、以下の検査で心不全の評価を行います。
BNP・NT-proBNP（血液検査）
心不全の指標となるホルモンです。数値が高いほど心臓への負担が大きいことを示します。治療効果の判定にも使います。
心エコー（超音波検査）
心機能（EF：左室駆出率）、心臓の大きさ、弁膜症の評価を行います。心不全の診断に最も重要な検査です。
胸部レントゲン
心臓の拡大、肺うっ血（肺に水がたまっている状態）を確認します。
心電図・24時間ホルター
不整脈・心肥大・虚血の所見を確認します。
当院での治療
心不全の治療は「原因への対処」「症状を和らげる」「再入院を防ぐ」の3本柱です。
薬物療法（根幹となる治療）
ACE阻害薬・ARB・ARNI（エンレスト）、β遮断薬、SGLT2阻害薬、ミネラロコルチコイド受容体拮抗薬が4本柱です。これらを適切に組み合わせることで、死亡・入院リスクを大幅に低減できます。
利尿薬（むくみ・息切れの改善）
フロセミドなどの利尿薬でうっ血を取り除き、息切れやむくみを改善します。
原因疾患の治療
弁膜症・虚血性心疾患・不整脈など原因となる病態への治療を並行して行います。専門施設へのご紹介も行います。
生活指導・塩分・水分管理
塩分6g/日未満、体重管理（毎日測定）、適度な活動を指導します。自己管理が再入院予防の鍵です。
治療期間・通院の目安
- 急性増悪期：入院治療が必要になることがあります
- 安定期：2〜4週間ごとに来院し、BNP・体重・症状を確認
- 良好な安定期：月1〜2回の外来管理
- 薬の調整期：必要に応じて週1回程度の頻回受診
心不全は「治る」というより「うまく管理する」病気です。定期受診と自己管理の継続が重要です。
放置するとどうなるか
心不全を放置・管理不足にすると、急激な悪化（急性増悪）を繰り返します。
- 急性肺水腫（肺に急速に水がたまる）→緊急入院・人工呼吸器が必要
- 入院を繰り返すたびに心機能が悪化する「心不全スパイラル」
- 腎機能障害・肝機能障害を合併することがある
- 5年生存率は50%程度ともいわれる（癌に匹敵する予後不良疾患）
体重が1週間で2kg以上増えたら、早めにご連絡ください。
