「この胸痛は緊急？」——見逃してはいけない心臓由来の胸痛のサイン
胸痛には心筋梗塞・狭心症・大動脈解離などの命に関わるものから、筋肉痛・逆流性食道炎など緊急性のないものまであります。「しめつけられる感じ」「左腕・顎に広がる痛み」「冷汗を伴う」は心筋梗塞の典型的なサインです。疑わしい症状がある場合は、ためらわずに受診または救急車を呼んでください。
心筋梗塞を疑うべき胸痛の特徴
以下の特徴が複数当てはまる場合、心筋梗塞・急性冠症候群の可能性があります。
- 胸が締めつけられる・押さえられる感じ（圧迫感）
- 左腕・肩・顎・背中・みぞおちに痛みが広がる（放散痛）
- 冷汗・吐き気・嘔吐を伴う
- 安静にしても20分以上続く
- 「今まで経験したことがない最悪の胸痛」
- 呼吸困難・息苦しさを伴う
- ニトログリセリン（舌下錠）が効かない
糖尿病・高齢者・女性は「胸の不快感」「みぞおちの痛み」「疲労感」のみで心筋梗塞が起きることがあります（非典型的症状）。
心筋梗塞の原因
心筋梗塞は、冠動脈（心臓を栄養する血管）が完全に詰まり、心筋が壊死する状態です。
動脈硬化と冠動脈プラーク
高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙が長年続くと、冠動脈に「プラーク（脂肪の塊）」が形成されます。
プラーク破裂と血栓形成
プラークが突然破れると、その部位に急速に血栓が形成され、冠動脈が閉塞します。これが心筋梗塞の引き金です。
リスク因子
高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙・肥満・運動不足・家族歴が主なリスク因子です。これらを複数持つほどリスクが高まります。
胸痛の鑑別診断（心臓以外の原因）
胸痛の原因は心臓以外にも多数あります。受診時に鑑別を行います。
緊急性が高い（心臓以外）
大動脈解離（背中への激痛・左右差）、肺塞栓症（突然の息切れ・胸痛）、気胸（突然の片側胸痛）は緊急対応が必要です。
緊急性が低い
逆流性食道炎・胸肋軟骨炎・肋間神経痛・筋肉痛・パニック障害などがあります。これらは「押すと痛い」「体位で変わる」「食後に悪化する」などの特徴があります。
当院での対応（初期評価・紹介）
当院は急性心筋梗塞の緊急PCIを行う施設ではありませんが、以下の対応を行います。
迅速な初期評価
心電図・トロポニン（心筋逸脱酵素）・血圧・酸素飽和度を確認し、緊急度を判断します。
緊急搬送・紹介
急性心筋梗塞が疑われる場合は、直ちに救急車で循環器専門病院（緊急PCI対応）へ搬送します。
慢性期・安定後の管理
退院後の冠動脈疾患管理（抗血小板薬・スタチン・降圧薬）、リスク因子のコントロール、定期評価を当院で担います。
二次予防（再発防止）の治療
- 抗血小板薬（アスピリン・クロピドグレル）：ステント再閉塞を防ぐ
- スタチン（コレステロール低下薬）：動脈硬化の進行を抑制
- ACE阻害薬・ARB：心臓の保護
- β遮断薬：心拍数コントロール・心臓保護
- 生活習慣改善：禁煙・食事・運動療法
心筋梗塞後の二次予防は生涯続けることが基本です。自己判断での薬の中止は危険です。
放置するとどうなるか
胸痛を放置した場合、以下の重大な結果につながる可能性があります。
- 心筋が広範囲に壊死し、心機能が著しく低下
- 心室細動による突然死（発症直後が最もリスク高）
- 心不全・心破裂・僧帽弁逆流などの合併症
- 「時間は心筋」——早期治療（Door-to-Balloon 90分以内）が救命・予後の鍵
心筋梗塞は発症から90分以内の再開通が予後を決めます。迷わず119番を。
